【導(dǎo)讀】2011年，中國(guó)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全民覆蓋。然而，醫(yī)改仍然是中國(guó)最大的民生話(huà)題。醫(yī)改12年，漫長(zhǎng)而艱辛。如何突破瓶頸？陜西出了個(gè)富縣：神木。湖南出了個(gè)窮縣：桑植。一南一北，一富一窮，兩個(gè)小縣竟殊途同歸，實(shí)現(xiàn)了“免費(fèi)醫(yī)療”，成為中國(guó)醫(yī)改路上繞不過(guò)的樣本。經(jīng)濟(jì)之聲系列評(píng)述《深水闖關(guān)》今日關(guān)注醫(yī)療改革篇：《神木、桑植，兩個(gè)小縣的啟示》（上）。

　　經(jīng)濟(jì)之聲《天下財(cái)經(jīng)》報(bào)道，改革開(kāi)放30多年，中國(guó)GDP增長(zhǎng)了62倍，而公益事業(yè)的支出僅增加了不到10倍，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入仍顯不足。國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》今年刊發(fā)文章稱(chēng)，去年有超過(guò)1.7億的中國(guó)人因病陷入困境。

　　醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重，關(guān)乎民生，也嚴(yán)重制約了公眾消費(fèi)，成為開(kāi)啟內(nèi)需市場(chǎng)、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的一大障礙。2000年，醫(yī)療改革啟動(dòng)，2009年，新醫(yī)改方案獲批，2011年，基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。基礎(chǔ)有了，但高水平的醫(yī)療保障似乎仍很遙遠(yuǎn)。就在此時(shí)，在中國(guó)版圖上，陜西神木縣和湖南桑植縣，卻闖出了一條“免費(fèi)醫(yī)療”之路。

　　位于陜北榆林市的神木縣，3年前開(kāi)始實(shí)施“全民免費(fèi)醫(yī)療”，42萬(wàn)神木人，無(wú)論城鄉(xiāng)，無(wú)論老幼，在不同層級(jí)的醫(yī)院治療，超出起付線(xiàn)之上的醫(yī)療費(fèi)用全都報(bào)銷(xiāo)，年報(bào)銷(xiāo)額度可以到30萬(wàn)。時(shí)任縣委書(shū)

　　郭寶成：民生問(wèn)題它必然伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，而要基本同步推進(jìn)，或者你經(jīng)濟(jì)發(fā)展稍微推進(jìn)一點(diǎn)，這個(gè)就要跟上來(lái)，如果不跟上來(lái)，這是問(wèn)題，是社會(huì)問(wèn)題。

　　神木的醫(yī)改試驗(yàn)，讓外界紛紛討論“神木模式”能否推廣，成為“神州模式”。然而有人質(zhì)疑，“神木模式”之所以成功，是因?yàn)?ldquo;不差錢(qián)”。

　　神木地處我國(guó)著名的“能源走廊帶”，依靠豐富的煤炭資源，過(guò)去十幾年來(lái)，迅速?gòu)膰?guó)家級(jí)貧困縣躍升為“全國(guó)百?gòu)?qiáng)縣”、“陜西第一縣”，去年的財(cái)政收入已達(dá)45億元。因此有人評(píng)價(jià)神木的“免費(fèi)醫(yī)療”，只不過(guò)是由一個(gè)“神人”一手推動(dòng)的一個(gè)“神話(huà)”。

　　但那個(gè)所謂的“神人”——時(shí)任神木縣委書(shū)記郭寶成，卻不止一次澄清：神木“免費(fèi)醫(yī)療”的成功，跟“錢(qián)”沒(méi)有關(guān)系。

　　郭寶成：有的人說(shuō)搞不了，說(shuō)你神木有錢(qián)，我說(shuō)1.5個(gè)億，現(xiàn)在哪一個(gè)縣拿不出來(lái)1.5個(gè)億呀？無(wú)非是，不能把那個(gè)禮堂蓋小一點(diǎn)，不能把那個(gè)路少修一點(diǎn)？不就是切蛋糕的問(wèn)題么？

　　在郭寶成看來(lái)，神木經(jīng)驗(yàn)，最核心的是走了一條市場(chǎng)化的道路。政府沒(méi)有把手中的錢(qián)補(bǔ)給公立醫(yī)院，而是補(bǔ)給了老百姓，讓患者用腳投票，選擇服務(wù)水平高的醫(yī)院去就診，從而讓醫(yī)院之間產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)。

　　郭寶成：放開(kāi)，誰(shuí)要辦醫(yī)院，放開(kāi)去辦。沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)就沒(méi)有動(dòng)力，一有競(jìng)爭(zhēng)服務(wù)態(tài)度也轉(zhuǎn)變了，服務(wù)質(zhì)量也提高了，收費(fèi)也降低了。你搞得不好，對(duì)不起，你就不要搞了，我來(lái)搞，就這個(gè)道理，很簡(jiǎn)單，醫(yī)療市場(chǎng)也是個(gè)市場(chǎng)嘛！

　　1.5億元的政府投入，撬動(dòng)的是民間資本對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的巨大補(bǔ)充。三年多以來(lái)，神木涌現(xiàn)出民營(yíng)醫(yī)院30多家，政府對(duì)民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院一視同仁，只要滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)，都可以加入醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)體系，在目前18家定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)院中，只有一家是公立醫(yī)院，其余17家全是民營(yíng)。

　　神木醫(yī)改出名后，大批調(diào)研者蜂擁而至，但絕大多數(shù)都在一番走馬觀花之后，搖搖頭走了，認(rèn)為神木太有錢(qián)，學(xué)不成。2010年，千里之外的另一個(gè)小縣——湖南省張家界市桑植縣，也來(lái)到神木調(diào)研，然而他們回去之后，卻開(kāi)始了靜悄悄的行動(dòng)。

　　桑植地處湘西經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，是個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣，受神木啟發(fā)，去年8月開(kāi)始實(shí)施“住院全報(bào)銷(xiāo)”模式，全縣參加新農(nóng)合的農(nóng)民，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用超過(guò)150元起付線(xiàn)，將報(bào)銷(xiāo)100%，年報(bào)銷(xiāo)額度15萬(wàn)元封頂。

　　記者在桑植縣洪家關(guān)鄉(xiāng)衛(wèi)生院采訪時(shí)，碰到了正在這里輸液的村民韋運(yùn)淼。韋運(yùn)淼幾年前腦中風(fēng)落下后遺癥，家里前前后后花了幾萬(wàn)塊，他也干脆不看了，在家里熬著；后來(lái)看到公路上扯起了橫幅，說(shuō)“住院看病只花150”，一開(kāi)始他還真有些不敢相信。

　　韋運(yùn)淼：開(kāi)始肯定不相信，那是不可能的事，150塊錢(qián)怎么治病？老百姓不看的，小感冒就挨過(guò)去，沒(méi)有合作醫(yī)療肯定都是挨過(guò)去，老百姓有多少錢(qián)啊。

　　記者：你以前對(duì)醫(yī)院是什么感覺(jué)？

　　韋運(yùn)淼：住不起，也不敢來(lái)。

　　“桑植模式”一下子又讓醫(yī)改話(huà)題炸了鍋，甚至比神木更具沖擊力——因?yàn)樯Ｖ彩堑湫偷母F縣，2011年財(cái)政收入只有兩億元。神木每年投入醫(yī)保的1.5個(gè)億元，幾乎相當(dāng)于桑植縣財(cái)政的全部家當(dāng)。

　　桑植的秘訣是：既然沒(méi)有財(cái)力“一步到位”，那就小步慢走，首先把“全報(bào)銷(xiāo)”的覆蓋范圍控制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級(jí)，將全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院400多名醫(yī)務(wù)人員納入財(cái)政全額撥款，斷絕以藥養(yǎng)醫(yī)，降低看病花費(fèi)。同時(shí)提高全縣新農(nóng)合基金的利用率，靠好政策吸引更多的農(nóng)民參加新農(nóng)合。這一降一增，就解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的“住院全報(bào)銷(xiāo)”，可謂四兩撥千斤。

　　醫(yī)療衛(wèi)生界給桑植模式送上了“窮縣富醫(yī)改”的評(píng)價(jià)。主抓“全報(bào)銷(xiāo)”制度改革的桑植縣副縣長(zhǎng)王云說(shuō)，其實(shí)真正做起來(lái)，并沒(méi)有外界想象的那么難，無(wú)非是動(dòng)足腦筋，把資金用好。

　　王云：我們只是想把資金用好，基本藥物制度實(shí)施好，讓老百姓得到更大的好處，就是這個(gè)想法，用好資金非常容易的，帳一算就可以了，把三年前的帳一算就很清楚了，根本就沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)。

　　桑植醫(yī)改運(yùn)行一年以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)患糾紛下降到難以置信的“零”投訴，農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性也空前高漲，新農(nóng)合的蓄水池大了，水也活了。桑植縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳俊文：

　　陳俊文：我們實(shí)行這個(gè)制度之后，像我們農(nóng)村的養(yǎng)老保險(xiǎn)、新農(nóng)保就好說(shuō)了。原來(lái)一年到頭都是收錢(qián)，基層的壓力也很大，但是我們實(shí)行這個(gè)制度以后，參合這一塊老百姓現(xiàn)在都自覺(jué)地交，老百姓愿意參加，生怕漏掉。

　　面對(duì)醫(yī)改這道難關(guān)，神木和桑植兩個(gè)小縣，一富一窮兩個(gè)樣本，帶給人們諸多啟示。神木財(cái)力充足，“全民免費(fèi)”一步到位，并且選擇了市場(chǎng)化的路徑，因此走得更徹底；桑植作為窮縣，也沒(méi)有坐等，而是立足現(xiàn)實(shí)，將有限的財(cái)力用在刀刃上，讓原本躺在那里睡大覺(jué)的新農(nóng)合基金充分動(dòng)起來(lái)，雖然“全報(bào)銷(xiāo)”還只是覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)，但畢竟解除了縣域內(nèi)絕大多數(shù)農(nóng)民的后顧之憂(yōu)。

　　由此來(lái)看，神木和桑植，可謂殊途同歸。改革不但要有決心，更要有方法。